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确实关于乙肝的认识,有太多误区。包括医生在内,对乙肝的偏见都是比较重的。我先简单说两句吧。供大家参考。
乙肝传染性的问题:
乙肝慢性携带者的主要来源,还是婴幼儿时期的感染,而非成年人感染。现在随着新生儿乙肝疫苗的普及,我国乙肝病毒携带者数量已经从过去的15000万,下降到9000万,快到1半了。
而成年人接触乙肝最终成为慢性携带者的可能性是非常小的。比如夫妻乙方大三阳,传染另一方的现象,虽然存在,但是比例并不高。
乙肝孕妇用免疫球蛋白的问题
这个是好多年前的指南就已经否决了的。不主张对乙肝孕妇用免疫球蛋白。对此,我也思考了一下原因,以下理由仅代表我个人思维。
首先我们要知道乙肝高效价免疫球蛋白是什么
乙肝高效免疫球蛋白,其实就是乙肝表面抗体,表面抗体可以和表面抗原结合,因而对于没有乙肝的人来讲,这是个保护性抗体,而对于有乙肝的人来说,它毛用都没有。
体内有乙肝病毒的人,血液里满是表面抗原,那么他们体内有没有表面抗体呢?肯定有,而且比没有乙肝的人多得多,但是在庞大的乙肝军团面前,它仍然寡不敌众,最后全部被表面抗原结合。因此乙肝的人,血液里只能查出表面抗原,查不出表面抗体。
这个问题有个很好的现实证据,就是乙肝相关性肾小球肾炎,乙肝相关性自身免疫疾病,我推测多半就和这个机理有关。
因此对乙肝孕妇注射乙肝高效价免疫球蛋白,就等于往长江里面倒了一勺盐,你就希望让长江水能喝出咸味,等于做梦。
乙肝是否治疗不是根据有无传染性来判断的。
乙肝治疗的问题:不以有无传染性来判断是否治疗;而是以肝功损害,肝脏损害为标准来判断是否治疗。如果肝功没有损害,肝细胞没有破坏,抗病毒的唯一作用就是——增加耐药。
目前乙肝抗病毒的药物只有五种,拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦。这五种药作用机理就是作用于不同基因位点,而这些位点是有重叠的,虽然恩替卡韦和替诺福韦位点很多,但是要是多个药物耐药,剩下的位点也不多了,效果自然也打折扣。抗病毒治疗和抗菌治疗同样存在耐药的问题。病毒耐药的发生机制,就是药物作用位点的基因突变造成的。
我们都知道,抗病毒历来就是个艰难的课题。有多少病毒,我们都没有找到抗病毒的良方。好不容易有药可以杀乙肝病毒,然而却出现了耐药,对病人来讲,将会是多么大的灾难。
盲目的抗病毒治疗,对乙肝病人的未来可能会是灾难性的。
许多人,看到有的大三阳,病毒拷贝10的7次方,甚至8次方,就积极建议治疗。之所以会这样,其实不是对病人负责,大抵有两方面原因:一,不懂;二,害怕!害怕的人占了很大比例。因为害怕传染,觉得他有害,于是就建议人家治疗,殊不知,这其实是很害人的。专业问题事小,给病人造成的无端紧张恐惧事大。
大三阳女性生育的问题:乙肝携带者,无论大小三阳,只要肝功正常,可以生育的。
对于病毒载量高的人,(大于10^7),可以在孕晚期抗病毒治疗。美国FDA把替比夫定、替诺福韦定位B类药。对于既往发生过母婴传播的女性,无论病毒载量如何,都应该抗病毒治疗。乙肝就目前来看,还是个几乎不能治愈的感染,如果因为乙肝就剥夺人家的生育权利,断送人家的终身幸福,还是太不人道了。
乙肝抗病毒治疗是个终身的事情,建议长期治疗。
所以,对于经济条件不好,又没有足够指征抗病毒的人,千万不要贸然地看到病毒载量就给抗病毒,可能适得其反。
新生儿免疫阻断
免疫阻断,就是出生后12小时内,注射乙肝疫苗和100单位的免疫球蛋白。注射乙肝免疫球蛋白宜早不宜晚,超过时间了就没有意义了(具体机理,我记得之前群里有大神提到过,但是我忘记了)。
乙肝大三阳,家庭成员在饮食方面如何防护?
我的观点:大三阳,两口子同房都不见得传染,何况吃饭乎?
当然,该打疫苗的,还是把疫苗打了,有的人无论怎么打疫苗就是不产生抗体,我觉得也无所谓,毕竟成年人对病毒的清除能力是很强的,大不了当个慢性携带者又何妨,又不死人,而且这个概率还非常低,不必要因此而影响家庭和谐。
我觉得这方面确实应该普及普及,尤其对于医务工作者,如果医生对乙肝都没有正确认识的话,那么就难怪社会上乙肝携带者会被歧视了,自然而然,人家走投无路了,什么电梯里杀人,拿针头乱戳什么的,就不奇怪了。一位传染病专家(厦门大学潘业老师)说了句话“我看门诊从来不戴手套,也不戴口罩,天天口口声声说什么消除歧视,自己却裹得跟粽子似的,有什么意思。”
乙肝抗病毒是持久战
现在的观点是:乙肝抗病毒,没到份上,不轻易启动,一旦开始,就做好坚持终身的思想准备,不要奢望治愈、根除。长期的病毒抑制,可以使乙肝和普通人的生存质量无差别。现在那边的意见(传染科)是,停药的话最好5年后,最低不低于2年。2年只能是试探性的停药。要密切监测。
转氨酶超过80是不是就要抗病毒了?
个人观点:超过80我觉得都不用着急,100多,200多开始抗病毒都可以。转氨酶受影响的因素太多了,波动也很大,需要考虑其他因素造成的波动。
转氨酶高了,需要重视AFP的监测和肝脏彩超的监测,同时保肝治疗。很多胖子,没乙肝的,转氨酶都不止80呢。
一般来说,转氨酶高的时候,AFP会轻度升高,但是只要不是持续升高都不怕的。
男的乙肝,抗病毒治疗期间对怀孕又没有影响。
男方乙肝就无所谓了,大家都知道,男性生育靠的是数量,不是质量,要是论质量,多牛逼的男人,有个30%~40%的畸形精子都是很正常的,畸形精子率90%的男性都在正常生育。所以男性用药对生育没多大影响的。
如果怀孕发现肝炎活动怎么办?
孕早期发现活动性肝炎,应该建议终止妊娠,稳定半年后再怀孕。如果是孕中晚期,要权衡利弊。这话就有点空了,还是要根据当时的情况来综合考虑。病情是一方面,患者的选择倾向也要参与进去。
关于这个点,并不是绝对的。实际上,只要不是重症肝炎,治疗效果好,能控制的话,我觉得孕早期也未必选择终止妊娠,毕竟怀个孩子不容易,现在的母婴阻断效果显示,联合免疫阻断,对于大三阳的阻断成功率是能达到90%以上的。